张强医生的科普号

患者提问：疾病:婴幼儿血管瘤病情描述:双胞胎男孩，这是弟弟，出生第七天的时候发现右胸口上方突然冒出来一块红色的像胎记一样，问医生医生说没有高于皮肤叫我们观察下，今天第33天，颜色还是很红没有发现变淡，打预防针的医生说这个是血管瘤会自行消退，现在血管瘤高于皮肤，请问医生这个不需要干预治疗吗？未填写未填写希望提供的帮助:这么小需要治疗吗？会不会自行消退？福建医科大学附属协和医院整形外科詹明坤回复： 1. 诊断：婴幼儿血管瘤（专科医生的诊断） 2. 不会：良性的、不会危及生命、就是会难看、可能会不舒服； 3. 不会：即使破了不会大出血，所以不用太担心； 4. 会自行消退，但是多要到一岁以后才开始缓慢消退，5到7岁才会有明显的消退； 5. 如果1岁以内增生明显的婴幼儿血管瘤、也会自然消退，但血管瘤1岁以内长得大、长得明显，所以消退后留下的痕迹也就明显，就像烫伤一样，烫伤轻，恢复后基本没有痕迹，但烫伤深，留下疤痕就明显，同样血管瘤长得很厚、很明显，自然消退后仍可能留意一层肥厚的组织，表面像烫伤过留下的疤痕。 6. 如果要治疗，效果最好的是口服普萘洛尔治疗，在现在快速增厚的时候治疗效果最好，基本能马上让他不长了，促进血管瘤尽早进入消退期，血管瘤不长，吃一段时间后停药，因为血管瘤没有长得那么厚，停药后让其自然消退，这样尽可能让血管瘤消退后留下的痕迹不明显。 7. 口服普萘洛尔治疗效果最好，但会麻烦一点，要体检正常才能口服，目前这个药物治疗婴幼儿血管瘤是美国FDA批准的唯一药物，如果实在不想服药，就外涂药物，但效果跟口服没法比。 8. 普萘洛尔这个药物有几十年了，原来一直用于治疗高血压和心脏病，所以非常便宜，一瓶100片才几元，治疗血管瘤需要再医生的指导下服药并定期复查。 9. 最终的治疗需要你们家长根据家庭的情况、小孩的情况，以及跟医生沟通的情况，最后确定治疗还是不治疗，用什么方案进行治疗。 10. “这么小需要治疗吗？”不是简单一个“需要”、"不需要"能回答的。 11. “会不会自行消退？”所有的婴幼儿血管瘤都跟感冒一样都会自然消退，但什么才开始消退、最终消退后会留下什么样的痕迹、能不能接受，每个小孩都不一样。不能一个会自行消退回答就结束了，一个会自行消退就一定不需要治疗，毕竟这是你的小孩，你想他6个月、1岁、3岁、7岁、10岁这个血管瘤要达到一个什么样的效果，你们家长要考虑好。 12.如果说，男孩子难看一点不要紧，那就不要治疗，毕竟这个没长在脸上，这个就是胎记，会长大，但不是恶性，不会转移，更不会危及生命，这个是胎记，虽然叫血管瘤，一般不会破，即使破了也不会大出血，破了出血就比正常皮肤破了流血多一点，拿布压压就不出了。 患者提问：谢谢您的耐心解答，请问医生小孩才一个多月吃药会不会对身体伤害很大？如果涂药的话会好吗？之前就是跟其他皮肤一样，现在就是会高于皮肤一点点，以后会不会越来越高？福建医科大学附属协和医院整形外科詹明坤回复：如果要吃药就是要在血管瘤快速长大的时候吃，才效果最好，小火不赶紧扑灭，等烧大了就不容易扑灭了，大火要扑灭就要费更多的药；普萘洛尔副反应少，美国FDA才敢批准普萘洛尔作为一线治疗药物。都会好，涂药也会好，不涂也会好，关键是什么样的好，如果要尽可能跟正常皮肤一样，吃药效果最好，涂药效果不够好，但会有点效果。6个月内会慢慢长大，6个月后一般就长得慢了，不会无限制地长大。患者提问：谢谢医生您的耐心解答，您周三下午有面诊是吗？我到时候把小宝带过去您当面看看我们也放心，咱们到时候看看哪种方式最适合他，可以吗？谢谢医生福建医科大学附属协和医院整形外科詹明坤回复：不一定要面诊，主要是你们家长商量好想达到什么样的效果，然后就决定什么方案或者不治疗，毕竟是良性的，不在脸上。面诊我也没法给你决定那种方案，如果确实要面诊，可以再约，可以看看很多小孩治疗、不治疗、治疗前后的照片，然后再仔细聊聊。本文系詹明坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，发生率约为4%-10%---非常高啊！2.多数血管瘤可以自行消退，一般不需特殊处理，可以等待观察，如瘤体处于增生期，或瘤体位于特殊部位：眼睑、颌面部、气管，以及大面积血管瘤伴出血、感染或溃疡则需要立刻进行治疗---所以既不可过度重视也不可完全无视！3.血管瘤的发病规律---掌握规律才能规范恰当治疗！血管瘤一般在出生后1-2周出现；出生--3个月：快速增生期，瘤体范围增大较迅速、颜色鲜红、伴或不伴隆起，及皮温增高；3个月--6个月：慢速增生期，瘤体增大的速度较前3个月缓慢；6个月--8个月：多数血管瘤进入稳定期停止生长；1岁开始逐渐消退，大部分消退期约为3-5年，甚至更长！4.脉管性疾病现代分类系统： 脉管性疾病的现代分类系统血管瘤（hemangioma）浅表（皮肤）血管瘤（superficial hemangioma）:皮肤血管瘤深部血管瘤（deep hemangioma）:组织成分同浅表血管瘤，只是位置深在混合型血管瘤（compound hemangioma）:浅表（皮肤）血管瘤和皮下的深部血管瘤并存脉管畸形（vascular malformation)静脉畸形（venous malformation）微静脉畸形（venular malformation）:包括中线型微静脉畸形和微静脉畸形（葡萄酒色斑）淋巴管畸形（lymphatic malformation）微囊型淋巴管畸形（microcystic）大囊型淋巴管畸形（macrocystic）:表现为囊性水瘤动静脉畸形（arteriovenous malformation）混合性脉管畸形（mixed malformation）静脉-淋巴管畸形（venous-lymphatic malformation）静脉-微静脉畸形（venous-venular malformation）5. 2000年国际脉管性疾病研究协会血管瘤分类如下：微静脉血管瘤（microvenular hemangioma)6.九种常见治疗方法：（一）外涂药物治疗---浅表病灶或配合其他治疗!（二）口服药物治疗---最常用，一线治疗药物，国内外共识！（三）绷带加压物理治疗---四肢病灶，传统物理治疗方法，无副作用！（四）局部注射治疗---直接注射药物进瘤体，快速起效，门诊即可完成！（五）影像引导经皮硬化治疗---多点多角度均匀注射药物，局部注射治疗的延伸！（六）经导管动脉硬化栓塞治疗---超选择进入瘤体供血动脉，源头治疗，效果好！（七）激光治疗---浅表血管瘤或残留病灶的有效治疗方法！（八）同位素敷贴治疗---放射性核素治疗的方式,我院无核医学科，不便评论！（九）手术切除治疗---难治难消退血管瘤最后治疗的保驾者！7.治疗方法及时机（根据病灶大小及患儿年龄分类选择）：1) 小病灶（总面积<2cm2）：①病灶厚度小于10mm-----6个月内患儿建议观察或外敷药物控制瘤体增生，如有增长可行局部注射治疗;6个月后对于浅表残留病灶可行激光治疗。②病灶厚度大于10mm-----建议局部注射治疗（因瘤体较小，容易注射均匀）。2) 中等病灶（2cm2<总面积<5cm2）:四肢病灶-----6个月内患儿建议绷带加压（物理治疗），6个月后建议外敷药物或激光。躯干病灶-----6个月内患儿建议口服药物或介入治疗；6个月后患儿，可外敷药物治疗或行激光治疗。颅顶病灶-----建议行影像引导经皮硬化术治疗，可在超声及DSA血管机监视下多点多角度穿刺病灶，注射药物，弥散均匀。3) 大病灶（总面积>5cm2）：①病灶厚度小于10mm-----6个月内患儿建议口服药物或影像引导经皮硬化术治疗;6个月后患儿，可行激光治疗或定期门诊复查。②病灶厚度大于10mm-----建议影像引导经皮硬化术联合口服药物治疗。4) 瘤体巨大（通常长宽厚均>20mm）：皮温显著增高，经口服普萘洛尔保守治疗无效或家长不愿口服药物治疗，可行经导管动脉硬化栓塞术，超选择插管至血管瘤供血动脉进行硬化栓塞治疗，原理类似关掉水池的进水口，根本性控制血管瘤的增生，使其缺血消退----最高大上的治疗血管瘤的不开刀微创介入治疗方法。5) 特殊部位血管瘤（眼、耳、鼻、喉、颌面及会阴等）：此部位血管瘤往往病灶多发、散在，不易手术或激光治疗。小病灶口服药物同时，可外敷药物或局部注射治疗；大病灶可行介入治疗后，根据恢复情况给予口服药物巩固。6) 特殊类型血管瘤：先天性快速消退型血管瘤---可快速自行消退，定期门诊随访即可。先天性难消退型血管瘤-----建议及早介入硬化栓塞。肉芽肿型血管瘤------------建议局部注射治疗或激光。Kaposi血管内皮瘤----------建议激素或介入治疗。丛状血管瘤-----------------建议激素或介入治疗。K-M综合征（KMS）--------建议激素治疗，抵抗型可行介入硬化栓塞及灌注化疗。血管角化瘤(角化型血管瘤)—建议手术切除或激光治疗。7) 肝血管瘤：出血、短时间迅速增大、AFP显著增高等------经导管硬化栓塞治疗，必要时口服药物；无不适或以上特殊情况-----定期复查AFP、肝脏B超或CT。以上治疗方法及时机选择，仅仅是本人及部分合作单位工作经验的总结，具体选择还要根据患儿的实际情况，结合检查结果，综合面诊后给出个性化方案！血管瘤患儿的爸爸妈妈，为了让您诊断明确，治疗明白，选择恰当，减少焦虑，真是将压箱底的都告知了，您都明白了吗？不明白没关系，欢迎随时咨询！！！本文系郭磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么情况下不能使用涂药膏？①哮喘等过敏性疾病②先天性呼吸道疾病③先天性心血管疾病2、涂药膏该注意什么？一天用4次，薄薄一层涂于病灶（和涂面霜一样薄），涂完轻轻按摩促进吸收，下次涂药前用温水洗净即可。注意：①眼部周围、口周、会阴部等，涂药膏时要避免药膏涂的过多、范围过大接触粘膜；②手部，眼周，口周等部位涂药期间为了避免患儿不小心误食药膏，可以每次涂完药膏看着患者，保证药膏停留1小时后方可用温水洗净！3、什么情况下需要停药？①病灶局部脱皮破溃时，停用药膏，等它结痂，痂皮脱落后再使用；②感冒、打针、吃药、打预防针均可用药，除非感冒时有喘、痰咳不出来等情况引起呼吸影响，需要停药；4、如果做好复查？血管瘤治疗要定期复查，具体复查时间医生会预约好（一般是每周一上午），按照预约时间上午10点前到新门诊挂号再按号数就诊即可，没有按预约时间复查者，请自行网上预约挂号，恕不加号。

1、什么情况下可以使用心得安？家长必须要知道的是，医生需要根据患儿的病情，来判断要不要口服心得安。当血管瘤范围大、体积大，或者长在了特殊的部位，比如长在了腮腺、眼部、嘴、会阴，胸部等，或者由于并不能保证外用药膏的疗效，涂药无效的时候，就需要口服心得安，才能及时控制血管瘤增长，促进血管瘤消退。2、心得安用于治疗心血管病疾病，怎么可以治疗血管瘤呢？说明书上介绍心得安的主要作用是治疗心脏病、高血压等心血管疾病，没有说明可以用于治疗婴幼儿血管瘤。但是，从2008年开始，心得安在国内外陆续开始运用于治疗血管瘤，它的疗效性和安全性已得到许多治疗中心的认可。因此，当前心得安已经成为治疗血管瘤的首选口服药物。3、心得安有哪些作用？心得安可以抑制血管瘤生长、帮助血管瘤消退。但不同人对药物反应不同，反应好的人，血管瘤会有不同程度消退（颜色淡化或体积变小）；反应差的人可能没什么变化，但如果能够控制血管瘤不再继续生长，也是表示说药物有效。4、心得安需要服用多长时间？一般口服心得安，至少需要4个月以上，用药期间要按时复查，需要由医生根据门诊复查时血管瘤的消退情况，来决定要不要停药。家长切忌自行停药或自行延长服药时间，必须按医嘱按时到门诊复查。5、服用心得安会不会产生一些副作用？任何药物都会有副作用，但不是所有的副作用都会发生，比如感冒药也就有很多副作用，但是大家还是会用它治疗感冒。心得安的副作用有：低血糖、心率减慢、高血钾等，因此给孩子吃药前，要按照医生的要求做好化验检查，检查结果合格了才能吃药。服药期间还要按时复查，每次门诊复查时，也需要再次提前做好化验。6、怎么做好检查化验？家长同意给孩子吃口服心得安后，需要签署知情同意书，还要提前做好化验。本院化验项目不全，需要回当地医院或上海儿童医学中心化验。由于有些化验项目当天不能出来，而李伟主任的专科门诊只有每周一上午，所以医生会帮您预约好下周一上午的门诊，确保你们能挂上号。届时家长只需直接到窗口挂号，按号就诊，不需要自己预约就可以挂上号，到时就可以把化验结果给医生开，便于开药。化验项目包括：血常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血钾，以及心电图、心动超声。7、化验结果出现异常，该怎么办？所有化验项目均需做，有异常就需要挂儿科咨询，尤其是心电图、心动超声这两项结果异常时，一定要再挂小儿心内科，找专科大夫咨询口服心得安有没有影响，家长可以在下周一就诊时，带上专科大夫的就诊意见给医生参考。同时带好孩子的出生证；体检卡；当前的身高、体重和头围等资料。

1、 肉芽肿型血管瘤概念？ 肉芽肿型血管瘤旧称化脓性肉芽肿，是发生于皮肤和黏膜面的一种息肉状血管瘤，为一种特殊类型的血管瘤。可发生于各年龄，但多好发于儿童。颈部肉芽肿型血管瘤上眼睑肉芽肿型血管瘤前胸壁肉芽肿型血管瘤2、 肉芽肿型血管瘤临床表现？肉芽肿型血管瘤呈外生型生长，呈鲜红色或紫红色，凸起于皮肤表面，质地较脆，触之极易出血。下眼睑肉芽肿型血管瘤3、肉芽肿型血管瘤有什么特点？ 外生型生长，紫红色，质脆，触碰易出血，出血较不易止；2、反复出血其表面易出现溃疡，每次破溃后瘤体会较前增大，造成底部有蒂与皮肤或黏膜相连；3、无明显痒感或疼痛。4、为什么儿童容易长肉芽肿型血管瘤？ 发病原因不明，多认为与外伤、感染及激素水平等有关，其中与外伤关系密切，多为皮肤损伤后所形成新生血管形成的损害。

很多病友因“血管瘤”来看病，其实是先天性血管畸形，两者的治疗原则迥异。今天有空，来谈谈两者的区别，首先从定义说起：血管瘤：指的是起源于血管内皮细胞的真性肿瘤，肿块由名符其实的肿瘤细胞组成。最常见的是婴幼儿的毛细血管瘤，也可俗称为草莓状血管瘤。此类血管瘤多为良性，所以爸爸妈妈们不用担心了，宝宝身上的毛细血管瘤都是良性的，不会恶变。先天性血管畸形：肿块内没有肿瘤细胞。从单个细胞水平看，都是正常的。但是这些正常的细胞排列组合出现了问题；或者细胞的解剖位置错了，出现在不该出现的部位；或者原本在胚胎后期应该消失的细胞结构，因某些原因没有消退；从而导致畸形。先天性血管畸形的种类就多了去了，俗称的海绵状血管瘤，蔓状血管瘤，混合型血管瘤，酒红色色素痣等等，其本质都是血管畸形，但目前国内很多临床医生，有些甚至是血管外科的专业医生，仍然这样称谓，其实是不对的，原因很简单，因为血管畸形不是肿瘤，不能以瘤来称呼。在这里陆某也想斗胆呼吁一下，国内应该以Rutherford 血管外科学这一经典血管外科教材为依据，统一称谓，加深认识，避免混淆。了解了概念上的差异后，关键问题来了，婴幼儿的血管瘤和先天性血管畸形在临床表现和治疗上有什么不同呢？婴幼儿的血管瘤刚出生时一般都看不到，因为这时肿瘤细胞数量还很小，瘤体也很小，肉眼看不见，可能只是一个红点，像蚊子叮了一下。随后的几个月内，肿瘤细胞开始疯狂分裂生长，瘤体随之迅速增大，突出于皮肤表面，外观像草莓一样。爸爸妈妈们一般这个时候就睡不着觉了，来看医生一般也是这个时候。这里说明一下，婴幼儿的血管瘤一般都是自限性的，也就是说，大部分可以自行消退痊愈，这个比率大概是70%以上，年龄上限是7-8岁，也就是说，大概70%的孩子在8岁之前血管瘤就消失了，只留下依稀不清的皮肤痕迹，不仔细看都看不出来。只有生长过于快速、或者瘤体位于重要器官附近的血管瘤（例如：长在眼角、鼻翼附近）才需要积极治疗。治疗手段有药物治疗和手术治疗，目前的激光和同位素治疗，是不能达到治疗要求的，同位素治疗还会留下难看的疤痕，慎用！先天性血管畸形一般生下来就比较明显，生长也没有血管瘤迅速，但血管畸形是不会自愈的，治疗起来也远比血管瘤要复杂。具体治疗要依据血管畸形的分型，这个问题过于专业，就不细谈了。大家应该清楚了，先天性血管畸形和血管瘤有莫大的区别，千万不要再把血管畸形称为血管瘤了！

1.什么是淋巴管瘤？淋巴管瘤，是一种淋巴系统的发育畸形，目前国际脉管性疾病研究会（International Society for the Study of Vascular Anomalies, ISSVA）将淋巴管瘤统称为淋巴管畸形，并再分为大囊型淋巴管畸形（表现为囊性水瘤）和微囊型淋巴管畸形。2.儿童常见吗？儿童的发病率约为1/20000,淋巴管畸形约占小儿良性肿瘤的6%。3.什么原因导致孩子得了这种病？病因至今尚未清楚，多数学者认为可能与淋巴系统先天性发育缺陷有关，可因局部或全身炎性反应、外伤或激素水平改变导致近端淋巴管膨大或形成团块而被家长发现。4.有何分类特点？大囊型病变由较大的囊腔构成，内附单层或多层上皮，趋于局限。微囊型者具有浸润性，自囊壁伸出指样突起侵入邻近组织，范围广，边界不清。5.都有哪些临床表现？多数淋巴管瘤临床表现为无痛性包块，质地软，有波动感。大囊型淋巴管畸形病变可为单囊或多囊，囊腔间可以相互交通，不易被压缩，无痛，与皮肤无粘连。触诊有波动感，透光试验阳性、穿刺内容为清亮黄色液体，继发感染时穿刺液可呈脓性，有内出血时为红色液体。微囊型淋巴管畸形好发于口腔内，尤以舌背黏膜多发，呈现灰白色和粉红色葡萄样突起，生长速度缓慢，病变边界不十分清楚，可以局限，也可弥散，常在面下。6.需要做什么检查？体表肿块常规做超声检查即可明确诊断，但对于深部病灶尤其是位于颈部病灶延伸至纵膈内、口腔颌面部以及腹腔内的囊性肿物建议行MRI检查，尤其是T2WI压脂序列对于淋巴管瘤的范围、深度及毗邻关系显示较好，明确诊断的同时对于术中指引也很有帮助。7.治疗方法如何选择？淋巴管瘤治疗主要为外科手术切除及硬化治疗，放化疗无效，随着微创介入技术的发展，越来越多的患者选择影像引导经皮硬化治疗。大囊型淋巴管畸形通过硬化术即可获得满意的治疗效果，无需手术治疗。微囊型淋巴管畸形单纯硬化术的效果稍差，可以先选择介入硬化治疗减小病灶后，再行手术切除。8.什么是微创介入治疗？淋巴管瘤影像引导经皮硬化（PSE）术主要是在超声及大型数字减影血管造影机（DSA）引导下，用穿刺针精准穿刺病灶并抽尽液体，注射硬化剂，使瘤体在硬化剂的作用下逐渐消退。9.介入治疗有何优势？微创、恢复快；精准治疗，定位准确，方便术后引流及硬化治疗；疗效明显，不留疤痕等。10.硬化剂如何选择？医生会根据瘤体具体类型选择最合适的硬化剂。目前我们常用的硬化剂根据硬化强度由弱到强主要有平阳霉素或博莱霉素、聚多卡醇或聚桂醇、无水酒精等。11.介入治疗前需要注意什么？患者需要做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括超声、MRI等检查）。疾病符合淋巴管瘤诊断，患者一般情况良好，无畏寒、发热，无咳嗽、流涕等上感症状，无严重心、肝、肾功能障碍及严重凝血功能障碍。12.需要治疗几次？根据个人病情及淋巴管瘤的情况，可进行多次介入治疗。淋巴管瘤不开刀介入硬化治疗具有创伤小、恢复快、疗效好、不留疤痕等特点，但需分多次进行，大囊型淋巴管畸形效果更佳。但对于复杂、混合型病变（如淋巴管-静脉畸形、淋巴管-微静脉畸形等），应根据患者病情和技术条件，制定个体化治疗方案，采用多种手段，施行综合系列治疗，以期获得最佳疗效。本文系郭磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者和魏医生交流实录患者：医生，我以前两只眼睛都很正常的，可是最近不知道怎么回事，左眼好像比右眼往前突了，去医院看，他们说我是海绵状血管瘤。什么是海绵状血管瘤啊？魏医生：海绵状血管瘤因瘤体内呈海绵状而得名，是成人最常见的眶内肿瘤，是一种先天性血管发育畸形。患者：那我是得了海绵状血管瘤么？魏医生：首先要看你的临床症状。你眼球是不是无痛性的慢慢就往前突出来了？患者：是啊是啊，不知不觉中就突出来了，我自己都没什么感觉，周围的人跟我说我才发现有点不对劲。魏医生：海绵状血管瘤就是像你说的那样，无痛性、慢性进行性眼球突出。你现在往某个方向看有重影么？患者：这个倒是没有。魏医生：恩。早期眼球多向正前方突出，眼球运动多不受限。不过当肿瘤发展到一定程度时会出现眼球偏位。你做过什么检查么？患者：做了个B超，上面说眼球后面有个圆的占位。魏医生：海绵状血管瘤的B超检查有特征表现，是一个类圆形边界清楚的占位，内回声多而强，且分布均匀。我看你的临床表现和B超报告非常符合海绵状血管瘤的诊断。患者：医生，我这左眼会不会短期内加重啊？会不会恶变啊？还有，我的右眼会不会也发病啊魏医生：海绵状血管瘤生长一般十分缓慢，不会扩散和转移，也不会恶变。单眼海绵状血管瘤不会影响另一只眼。患者：哦，那还好，吓死我了。我查了网上一些资料，说这病会影响视力？魏医生：如果肿瘤发生于眶尖部，或者肿瘤增大晚期可压迫视神经引起视力减退。你现在暂时不用担心这个问题。患者：那我现在需要手术么？魏医生：这要根据具体情况而定。对于视功能较好、眼球突出不明显，发展缓慢的小肿瘤，或者年老、体衰患者可临床观察。眼球突出明显，影响美观，视力减退时应手术治疗。眶尖小肿瘤影响视力时，可行伽马刀治疗，以免手术引起视力丧失。像你这种情况，眼球突出已经影响美观，影响生活质量了，可以考虑手术治疗。患者：这个手术风险高么？能完整切除肿瘤么？魏医生：这个也是要看情况的，对于高度粘连或者当直视下切除困难时，我们一般切除部分肿瘤，而不是刻意完整切除肿瘤，以免造成包括视神经在内的周围组织受到猛烈牵拉而视力丧失。从你的检查资料来看，你眼眶里的肿瘤应该可以完整切除。患者：如果只切掉一部分的话，术后会不会复发啊？魏医生：不会。海绵状血管瘤是一种错构瘤，而非新生物，部分切除后，残余肿瘤很少继续生长。患者：听说切的不好，术后视力会下降？魏医生：是有这个可能性，发生比率在0.5%。术前，我们必须和你，也要和你家属清楚交代所有术中术后可能出现的并发症。你担心的视力下降甚至丧失是其中一个部分。如果术中出血或术后发生眼眶出血，血块会压迫视神经引起视力下降甚至丧失。虽然我们医生会在手术时尽量彻底止血，但是你和你的家属也要对此做好充足的心理准备，不能认为手术就是100%成功，更不能认为医生手术前谈话是在吓唬病人而抱有侥幸心理，发生了就无法接受而埋怨医生。患者：好的，非常感谢魏主任的耐心解答。通过与主任您这几分钟的交流，我对我这病有了更深的了解。魏医生：不客气。

小孩老尿尿医学上称为尿频，孩子特别是男孩子老尿尿，首先应当考虑的是“精神性尿频”。其特点为：原来排尿正常，近日出现白天尿频，每次尿量少，甚至仅几滴尿；夜间睡觉时尿频消失，晨起第一次排尿量多；无排尿困难，无尿急尿痛。若进行尿常规检查，往往正常。 精神性尿频的出现与小儿排尿控制神经机能发育尚不完全有关，这同某些成人一着急或听到水龙头响就想排尿情况类似，并非真正的病态。家长在小儿欲排尿进采取某些转移其注意力的作法：如讲故事、做小儿感兴趣的活动，同时内服颠茄、普鲁本辛、小苏打等药物，上述症状多在1-2周后消失。如果小儿在尿频的同时，出现尿痛、发热、尿混浊、排尿困难、尿失禁、尿常规异常，须进一步检查，以除外外阴异常、尿路梗阻或反流、泌尿系感染等。

普萘洛尔（英文名：propranolol ，中文商品名：心得安）是治疗心脏病尤其是冠心病的经典老药，其发明者、英国科学家Sir James W. Black正是凭借它而获得1988年诺贝尔生理学或医学奖（Propranolol—a non-selective β-blocker developed in the 1950s by Sir James Black, who was awarded the 1988 Nobel Prize in Medicine—was the first β-adrenergic receptor antagonist found to be useful in clinical medicine.9）。自2008年美国《新英格兰医学》杂志介绍心得安成功用于血管瘤的治疗后，心得安为婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma ）的有效治疗提供了新的方法，其疗效显著、不良反应小，给广大血管瘤患儿带来了福音，也为血管瘤的基础研究提供了新的思路。该治疗源于法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的偶然发现（serendipitous discovery），最早的报道发表于2008年6月世界权威医学杂志《新英格兰医学杂志，NEJM》，同时也在波士顿举行的国际血管瘤与脉管性疾病研究学会（ISSVA）大会上发布，堪称是血管瘤治疗历史上最重大的发现之一。2014年3月17日（美国时间），法国医药公司Pierre Fabre（皮尔法伯）对外宣布，公司旗下的儿科药Hemangeol（盐酸普萘洛尔）获FDA批准。Hemangeol是第一个也是唯一一个FDA批准治疗婴幼儿血管瘤的药物。用药前检查：做心电图（不作为常规）、心脏彩超（常规）、血常规（不作为常规）检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患；排除气管炎、肺炎、哮喘。禁忌证：普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物，其说明书上的禁忌证包括心脏病变（传导阻滞）、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。口服普萘洛尔期间，不要使用利多卡因（可能增加其毒性）和舒喘灵（治疗支气管痉挛药物，可用异丙托溴铵替代）。药物规格：100片/瓶，10mg/片；价格2.5～3.5元/瓶。需密封保存，有效期3年。用药剂量：1～3mg/kg，常用1或2mg/kg，分2～3次口服，推荐分2次。用药方法：喂奶后10～15分钟喂药，将药片碾碎，放在汤匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解，一次性灌入口内。每天2次，间隔6～8h。如婴儿不配合将药水吐出，要设法按量补服。普萘洛尔应在白天进食后服用，＜6周的婴儿应至少4 h喂食1次，6周～4个月的婴儿至少5 h喂食1次， 4个月的婴儿至少6 ～8 h喂食1次。进食后服药可予避免发生低血糖。口服心得安后，血浆半衰期（plasma half-life）为3～6 h。家长须知：服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。腹泻严重者，需停药，待症状完全消失、适应后再服。如诱发气管或支气管痉挛、哮喘，需立即停药，且不能继续用药。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状，不需要处理。治疗期间，可以正常接受疫苗接种。如因感冒出现高热和咳嗽，需暂时停药，待感冒痊愈后继续服药。其他特殊情况，需随时复诊。饮食方面，尽量少食动物内脏、豆制品、海鲜、蜂蜜制品等，因其含雌激素水平较高。不良反应：常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异，服药后第1 天心率变化较大，但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素，从目前的临床治疗效果，加之40 年来普萘洛尔用于治疗婴幼儿心血管疾病所建立的安全性和副作用详细评估分析，普萘洛尔是一种更安全、更方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物，已经替代糖皮质激素，成为治疗婴幼儿血管瘤的一线药物（top tier weapon）。美国的学者研究证实，普萘洛尔不影响IH患儿的生长发育，也不影响患儿生长激素的分泌。在心理学方面，有学者研究证实，口服普萘洛尔不影响患儿的心理发育。治疗后反应：口服普萘洛尔后1 周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1 岁时，瘤体基本消退，表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时，心率下降＞20%是起效的早期指标。疗程：普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期（periods of stagnations）。原因可能是早期推测的血管收缩作用，而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月（平均在14个月时停药），因为过早停药会导致反弹。停药标准：血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤增殖期结束。停药方法：前2周次数减半，后2周剂量减半，停药。观察1个月，如无反弹，完成停药；如反弹，按原方案继续服药1个月或更长时间。When the decision has been made to take the child off propranolol, gradual dose reduction over 2-4 weeks is recommended, according to individual clinical response, by halving the dose for 2 weeks and further halving it for another 2 weeks and then stopped, so that propranolol therapy was gradually reduced and terminated over the course of about 1 month.缺点：普萘洛尔为无内在活性的非选择性β受体阻滞剂，口服后因首过效应，生物利用度不高，只有25%左右进入血液循环。进一步研究：方便婴幼儿使用的普萘洛尔口服液、普萘洛尔外用擦剂，普萘洛尔的作用机制，长期使用是否产生不良作用等。少数患者停药后会复发（recrudescence），过早停药、节段型、深在型和病灶位于头颈部是停药后易复发的因素。简化的治疗方案服药前·病史及临床检查（HR、BP、SpO2）·家长告知、签署知情同意书·拍照·心电图（ECG）和心脏彩超（ECHO）ECGECG和ECHO·HR低于正常·心律不齐病史或体检有心律不齐·先天性心脏病、心律不齐家族史，或母亲有结缔组织病史·患者有心血管疾病（包括怀疑高输出量心衰）病史、症状或体征·面颈部较大节段性血管瘤，怀疑PHACE综合征其他检查项目适应人群·甲状腺功能检查·肝功能检查·全血计数·腹部超声·脑及颈部MRA·脊柱MRI·肝、腮腺血管瘤，PHACE综合征·肝血管瘤·血管瘤出血·皮肤血管瘤数目＞10个，肛周或会阴周血管瘤超过中线和（或）侵入股沟·头颈部较大节段性血管瘤，怀疑PHACE综合征·腰骶区斑状血管瘤超过中线，肛周或会阴周血管瘤超过中线和（或）侵入股沟会诊（referrals）·ENT科·眼科·怀疑气道血管瘤·眶周血管瘤用药观察与监测·体重＞3.5 kg，无伴发病·体重＜3.5 kg和（或）伴发病·监测BP、HR：服药即刻，服药后2 h内每30 min 1次·监测BP、HR：服药即刻，服药后4 h或更长时间内每30 min 1次复诊及停药·复诊·加量·停药·服药后4～6周，以后每月1次·如加量超过0.5mg/kg·d，监测HR、BP 2h·通常12～14个月时停药，但可更长；2～4周内逐渐减量停药重要文献1.Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taeb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med, 2008,358(24):2649-2651.2.秦中平,刘学键,李克雷,周琴,杨秀娟,郑家伟.小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的近期疗效与安全性评价.中华医学杂志,2009,89(44):3130-3134.3.第17届ISSVA学术研讨会在波士顿举行.http://www.omschina.org.cn/news/hangye/2009/0302/1718.html4.Solman L, Murabit A, Gnarra M, Harper JI, Syed SB, Glover M. Propranolol for infantile haemangiomas: single centre experience of 250 cases and proposed therapeutic protocol. Arch Dis Child, 2014,99(12):1132-1136.5.Shayan YR, Prendiville JS, Goldman RD. Use of propranolol in treating hemangiomas. Can Fam Physician, 2011,57(3):302-303.